目的：针对我国罕见病保障中基本医保承载力有限、患者因病致贫返贫风险突出的问题，探索优化罕见病多层次保障机制与多元化筹资机制的路径。方法：运用比较研究法分析日本、新加坡、俄罗斯3个国家在罕见病保障体系建设、筹资路径及责任分担方面的实践经验。结果：研究发现，日本通过“高额疗养费”与“指定难病”制度设定自付上限；新加坡采用“政府配捐”与“税收优惠”激励更多资金流入罕见病基金；俄罗斯对高收入人群征收专项所得税纳入“善良圈”基金。结论：我国应加强顶层设计，建立国家罕见病专项基金以缩小地区保障差距，并通过构建多元化可持续筹资机制，探索清单管理保障制度，优化多层次衔接机制，切实降低罕见病患者医疗费用支出压力。