摘要:目的：通过对我国优质医疗资源下沉社区的政策文本进行分析，揭示该政策体系变迁的深层逻辑及存在的问题，为后续政策优化发展提供参考。方法：整合政策工具、利益相关者及制度逻辑理论，构建“政策工具—政策主体—政策目标”三维分析框架。利用文本分析工具对政策文本进行内容编码，开展单维度分析与交叉对比分析。结果：单维度分析显示，政策工具呈“重供给、轻需求”的失衡特征；医联体枢纽功能发挥不足，主体互动存在路径依赖；对医防融合与中医创新关注度不够。交叉分析表明，各主体普遍较少运用激励型工具；因缺乏内生动力，部分政策目标被选择性执行，削弱了整体效能。结论：我国优质医疗资源正由“下沉”向“赋能”转变。未来，应变“输血”为“造血”，从行政驱动转向基于“契约利益共享”的激励机制；激活医联体枢纽功能与“跨级赋能”的内生动力；将医防融合与中医药创新嵌入长效下沉路径。

摘要:目的：评估县级医院能力提升政策对区域层面健康水平的影响及异质性，为优化政策实施提供参考依据。方法：基于2011—2018年的510个县级行政单元的面板数据，利用2014年全面提升县级医院综合能力试点政策构建准自然实验，采用双重差分方法考察县级医院能力提升对区域健康水平的影响，并以人口死亡率作为结果性表征指标。结果：县级医院综合能力提升显著降低了试点县的人口死亡率，改善了区域健康水平，多种稳健性检验均支持上述结论。异质性分析发现政策健康效应主要在财政支出水平较高、人口密度较大及医疗资源基础较好的县域中更为显著。结论：县级医院能力提升对区域健康水平的改善具有明显的条件依赖性。从健康产出视角为县级医院能力建设提供了经验证据，并对推进县域医疗卫生政策的差异化实施与健康公平改善具有启示意义。

摘要:医疗救助制度作为我国多层次医疗保障体系的托底性安排，在缩小收入差距、促进社会公平方面发挥着重要作用。文章在对我国医疗救助制度的发展历程和现状进行梳理的基础上，结合对A市实地调研数据与访谈资料进行分析发现，在统筹层级、对象识别、救助标准等方面仍存在不足，提出提升统筹层级、建立基于大数据的救助对象动态识别系统、设置救助标准等优化建议。

摘要:医疗保险待遇的窄归并评估偏好，本质上是在累积财富尚未达到不在乎保费机会成本的水平时，通过比较有限财富短期用途的机会成本以决定是否参保、续保。如果保险缺乏充分信用保证基础，还将进一步加重保险待遇窄归并评估偏好的负面影响。窄归并评估偏好是客观存在的，不仅会影响参保、续保和退保断保行为，还会诱导道德风险和欺诈骗保行为。针对窄归并评估偏好的客观性及不利影响，要合理满足和利用窄归并评估偏好的激励性，扩大医疗保险待遇范围，在此基础上优化整合医疗保险体系，减少多次缴纳保费的负面影响，健全国家信用担保机制和更好地满足患者医疗保险需求。

摘要:目的：针对我国罕见病保障中基本医保承载力有限、患者因病致贫返贫风险突出的问题，探索优化罕见病多层次保障机制与多元化筹资机制的路径。方法：运用比较研究法分析日本、新加坡、俄罗斯3个国家在罕见病保障体系建设、筹资路径及责任分担方面的实践经验。结果：研究发现，日本通过“高额疗养费”与“指定难病”制度设定自付上限；新加坡采用“政府配捐”与“税收优惠”激励更多资金流入罕见病基金；俄罗斯对高收入人群征收专项所得税纳入“善良圈”基金。结论：我国应加强顶层设计，建立国家罕见病专项基金以缩小地区保障差距，并通过构建多元化可持续筹资机制，探索清单管理保障制度，优化多层次衔接机制，切实降低罕见病患者医疗费用支出压力。

摘要:目的：探索辽宁省经常性中医药总费用测算路径与方法创新，完善测算体系，为省级中医药政策制定、筹资优化、财政补偿和资源配置提供依据。方法：采用文献研究法梳理卫生费用核算体系 2011框架下的相关测算成果。通过专家咨询法获取省级测算建议，筛选相关统计数据，确定核心指标与公式，结合辽宁省实际完成测算。结果：2019—2023年辽宁省经常性中医药总费用逐年上升，综合医院、中医医院和专科医院为主要供给机构；45～＜75岁人群费用占比最高，循环系统疾病费用居首，非传染性疾病占主导；服务消耗以治疗服务、中成药和中药饮片为主；社会基本医疗保险为主要筹资渠道，家庭卫生支出次之。结论：费用增长反映辽宁省中医药服务能力提升。建议强化基层中医药服务，优化机构费用流向；健全政府投入监测，提高财政补偿；完善筹资结构，构建多层次保障；重点加强 45～69 岁人群及循环系统疾病的中医药服务供给。

摘要:目的：分析2009—2024年天津市卫生筹资变化，探究筹资变化内因，提出完善卫生筹资的政策建议。方法：以2009—2024 年天津市卫生总费用核算结果为基础，从筹资规模、筹资构成及变化趋势等方面进行分析。结果：2009—2024年，天津市卫生总费用筹资规模由 315.45 亿元增加到 1 214.68 亿元，筹资结构从“三四三筹资”模式 （政府支出约占 30%、社会支出约占40%、个人支出约占30%） 逐步转变为“社会筹资主导型”模式，个人现金卫生支出占卫生总费用比重整体呈下降趋势，但目前面临卫生筹资总量增速趋缓、政府卫生投入不稳定、个人现金卫生支出占卫生总费用比重反弹的问题。结论：为持续推进“健康天津”建设，需建立与地区社会经济发展相适应的卫生筹资总量增长机制，强化政府卫生投入责任，完善多层次医疗保障体系，持续深化医保支付方式改革，进一步减轻居民就医负担。

摘要:目的：总结天津市医疗服务价格项目立项指南 （以下简称立项指南） 落地实践的成果，分析存在问题并提出优化策略。方法：聚焦天津市立项指南本土化落地实践，运用案例研究、政策文本分析和比较分析方法，系统梳理国家和天津市相关政策文件、价格目录和配套资料，并选取北京市、河北省、上海市等地相关资料进行比较。结果：在价格目录陈旧、价格结构失衡、财政补偿相对不足等问题的约束下，天津市形成了医保与卫生健康部门联合牵头、依托专业技术力量、实行“空间平移+区域锚定”定价、分批分类渐进推进的实施路径，初步建立了与国家立项指南相衔接的管理框架。但仍存在历史项目精准映射困难、结构性平移空间不足、财政保障与区域锚定存在张力、部分高技术劳务项目价格调整可能引发技术劳务价值体现不足和激励弱化等问题。结论：立项指南落地不应止于目录替换和项目切换，更应同步推进定价理念优化、成本与价值导向强化、多部门协同及全周期监测评估，以实现医疗服务价格体系的持续优化。

摘要:目的：立足医保价值导向改革要求，规范整合山东省眼科医疗服务价格项目，系统梳理定价流程，总结地方层面定价经验，为我国医保领域深化医疗服务价格改革提供实践参考。方法：以 《眼科类医疗服务价格项目立项指南 （试行）》 为基础，系统梳理现行项目与该指南的映射关系，分析山东省22家公立医院2024年眼科医疗服务项目开展数量和收入，采用平移、加权平均、衔接外省价格、理顺比价关系等多种定价方法，综合形成价格测算方案。结果：形成与国家政策衔接、适配地方实际的山东省眼科医疗服务价格方案，共规范整合眼科医疗服务项目125项，废止256项现行价格项目。结论：医疗服务定价需锚定医保价值导向核心，强化成本与价值的精准匹配，健全医保、医疗机构、患者多方利益协同机制；山东省的实践经验可为全国医保部门推进医疗价格改革提供可复制的实操思路，助力深化医药服务价格改革，保障医保基金可持续运行。

摘要:基层卫生健康是守护人民群众健康的第一道防线，其高质量发展对推进健康中国建设、促进健康公平具有关键意义。文章基于高质量发展理论，构建“新形势—新任务—实现策略”三维分析框架，系统剖析基层卫生健康工作面临的新形势：社会主要矛盾转变、人口老龄化与城乡流动的双重挑战、健康中国战略的纵深推进，以及强基工程与数智化转型带来的历史机遇。在此背景下，基层卫生健康急需完成5大战略性转型：由“机构分散”走向“系统整合”，由“基础保障”升级为“质量引领”，由“被动医疗”转向“主动健康”，由“粗放管理”迈向“精细运营”，由“单点突破”演进为“系统治理”。基于此，文章从系统整合、能力提升、服务转型、机制创新与系统治理5个维度，提出相应的发展策略与实施路径。

摘要:目的：评价北京市各区基层中医药服务效率情况，为进一步优化和完善基层中医药服务能力相关发展政策提供数据支撑。方法：采用数据包络分析 （Data Envelopment Analysis，DEA） 方法及Malmquist指数模型对2020—2024年北京市社区卫生服务中心中医药服务效率进行分析。结果：2024年，基层中医药服务的综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.894、0.938、0.952，其中7个辖区DEA有效，3个辖区DEA弱有效，6个辖区DEA无效；DEA无效的6个辖区投入冗余的问题相较突出；受技术进步影响，2020—2024年，全要素生产率总体呈增长趋势，均值为1.053。结论：北京市基层中医药服务效率较好，运行效率有所提升，但区域间效率差异较大，资源利用不足问题较为突出。建议未来要因地制宜施策，不断推进供给侧结构性改革以及技术水平与管理能力的双重优化。

摘要:目的：探讨数字经济发展对职工养老保险基金缺口的影响，为实现养老保险基金可持续发展提供实证参考与政策依据。方法：采用2014—2023年我国31个省份面板数据，采用双向固定效应模型，并构建以数字经济发展水平为门限变量的门限回归模型，通过门限效应检验数字经济对职工养老保险基金缺口的非线性影响。结果：从全区域看，数字经济发展对职工养老保险基金缺口存在显著影响；从分区域来看，数字经济对西部地区职工养老保险基金缺口作用显著，而对东中部和东北地区影响不显著。门限效应检验表明，数字经济发展水平对职工养老保险基金缺口的影响存在双门限效应。结论：数字经济发展能够有效降低职工养老保险基金缺口风险，且该影响存在明显的区域异质性与双门限效应。

摘要:目的：基于北京市3家三甲医院真实世界数据，评价人工智能 （artificial intelligence，AI） 辅助未破裂颅内动脉瘤 （unruptured intracranial aneurysm，UIA） 栓塞术的成本-效果，反推单次增量成本边界。方法：从医疗机构视角，采用作业成本法测算例均手术成本，以术后6～12个月达到Raymond-Roy分级Ⅰ级或Ⅱ级健康效用值估算质量调整寿命年 （QALYs）。基准分析采用支付意愿阈值评估AI辅助方案的经济性，以我国2024年1～3倍人均GDP开展扩展分析；结合单因素与10 000次蒙特卡洛概率敏感性分析评估稳健性。结果：增量效用为0.066 QALYs，在我国2024年2倍人均GDP阈值下，AI单次边界成本为12 600.57元；常规组和AI组例均总成本分别为39 829.55元和52 430.12元。概率敏感性分析显示，AI辅助方案具有成本-效果的概率为61.6%；该技术的经济可接受性随支付意愿阈值、健康增益与手术规模的提升而增强。结论：AI辅助UIA栓塞术具有潜在的成本-效果，经济可行性取决于单次增量成本、手术量与规模效应，建议优先在高手术量医疗机构配置，建立与临床价值挂钩的差异化支付机制。

摘要:目的：评价不同乳腺癌筛查策略的长期成本-效用，为我国低卫生资源地区优化乳腺癌筛查策略提供依据。方法：从全社会角度出发，基于已有文献和疾病自然史构建Markov模型，选取由筛查起始年龄、终止年龄、时间间隔、覆盖率和技术方案5个维度组合而成的180种筛查策略进行成本-效用分析。结果：相较于参照策略，19种优势策略均采用乳房触诊联合乳腺超声作为初筛手段，对初筛结果阳性者串联乳腺X射线进行补充筛查的技术方案，其增量成本-效用比均低于我国2024年1倍人均GDP，具有较好的成本-效用。其中，“对30～70岁女性每年进行1次、覆盖率为90%”的筛查策略获得的健康效用最大，其增量成本-效用比为55 879.13元/QALY。结论：在本研究设定条件下，上述乳腺癌筛查技术方案整体上表现出较优的成本-效用。结合低卫生资源地区的实际情况，策略优化应优先关注筛查覆盖率的提升；在资源条件和服务能力允许的情况下，可进一步扩大筛查年龄范围并适当提高筛查频率。

摘要:目的：基于政策工具视角探析国家层面公立医院经济管理政策的构成特征，为优化政策体系提供参考。方法：以2017—2025年国家层面发布的相关政策文本为研究对象，在构建“政策工具—利益相关者—风险提及”三维分析框架的基础上，利用Excel 2021对编码条目进行统计分析。结果：共纳入有效政策文件79份，政策工具以环境型为主 （50.37%），供给型次之 （35.07%），需求型最少 （14.56%）；利益相关者高度集中于政府 （40.38%） 与医院（54.25%）。结论：政策工具呈现偏环境型、轻需求型，利益相关者存在政策参与不均衡以及对政策的风险提及关注较少的情况。建议均衡使用3类政策工具，优化内部结构，强化多元主体参与机制，主动将风险管理嵌入政策制定全过程，提高政策的风险治理韧性与可持续性。

摘要:目的：以价值医疗为导向，立足我国医疗行业高质量发展需求，探究区域内医院运营绩效对医疗资源配置的非线性影响及机制，为医院提升运营绩效、优化资源配置提供实证依据。方法：基于2010—2023年我国31个省 （区、市） 面板数据，采用熵值法测度区域内医院运营绩效与医疗资源配置综合水平，运用双向固定效应模型检验二者关系，并分析医师工作负荷强度、医保基金保障能力的调节作用。结果：区域内医院运营绩效与医疗资源配置呈U型关系，当区域内医院运营绩效低于临界值时，区域内医院运营绩效提升抑制医疗资源配置的优化；超过临界值后则显著推动医疗资源优化配置。调节效应显示，医师工作负荷强度弱化二者U型关系，医保基金保障能力强化该U型关系。结论：从价值医疗视角揭示了区域内医院运营绩效对医疗资源配置的非线性影响与调节机制，为改善区域内医院运营绩效、优化医疗资源配置、完善医疗保障体系提供了政策启示。

摘要:目的：文章基于卫生经济学理论，分析深度人口老龄化下医养结合机构的财务困境，探讨成本核算与补贴机制的关系，为提升医养结合机构财务可持续性提供依据。方法：以滨州市医养健康养老中心为案例，选取2家同类机构为样本，采用政策效能评估、作业成本法与盈亏平衡模型，分析滨州市医养健康养老中心收支、成本与补贴状况。结果：滨州市医养健康养老中心存在收支结构单一、刚性成本高、柔性投入不足、补贴精准度低等问题；失能老人照护为核心效益业务，盈亏平衡依赖失能老人占比与入住率。结论：财务可持续性受成本、补贴、收入多重因素影响，应建立分类精准、动态调整的补贴机制，优化成本与管理，强化政策与运营双重保障。

摘要:穿透式审计是在既有审计模式基础上的一次创新探索与深度转型，为破解内部审计实践困境、提升监督质效提供了全新思路与路径。文章聚焦公立医院政府采购全流程的共性问题与主要风险，立足穿透式审计核心内涵与作用机理，构建“四维”穿透模型并探索公立医院政府采购审计新范式，以期为公立医院落地实施穿透式审计、规范政府采购管理实践提供实操借鉴与方法参考。

摘要:目的：归纳分析医疗器械软件医保支付的国际经验，为我国制定医疗器械软件相关医保报销政策提供实践经验。方法：系统检索关于医疗器械软件医保报销的文献，从报销机制、纳入标准和支付标准等层面归纳总结不同国家医疗器械软件医保支付政策。结果：日本、韩国、俄罗斯、美国、德国、法国及比利时均对医疗器械软件的医保支付开展了不同程度的实践，主要分为3种模式：沿用现有医疗器械报销机制、在现有报销框架下设立新技术过渡性补充支付、专门的永久/临时报销通道。结论：基于上述国家的实践经验并结合我国实际，提出了在我国现有医疗器械监管框架下建立对医疗器械软件的卫生技术评估与动态调整机制、探索设立创新技术过渡性支付基金等建议。