目的：以116 860例颈腰背疾病DRG分组为例进行住院费用结构及病例盈亏动因分析，探讨完善医保“项目+ 病组”收付费制度的建议措施。方法：描述性分析、K-means 聚类、Hedonic 模型。结果：（1） 病例盈亏均值为 83.12± 883.175元；盈余组71 148例，占比60.88%；亏损组45 712例，占比39.12%；（2） 收费结构呈现7种类型，以中服务低商品 和低服务低商品两类为主，低服务中商品例均盈余最多，高服务高商品例均亏损最大；（3） Hedonic模型表明，病例盈亏的 关键影响因素包括“服务－商品”收费结构、住院天数、是否手术操作和医院等级等。建议：（1） 系统评价医保预算微观分 配机制的结构调整风险效应；（2） 加强对典型病种费用/成本监测及收付费数据规律挖掘；（3） 推动“项目+病组/病种”收付 费制度衔接并推动医生薪酬改革；（4） 拓展区域医疗医保经济大数据决策支持应用场景领域。