目的：探究我国省域医保基金可持续性的空间分异特征、动态演变规律及驱动机制，为破解区域发展失衡难题、 健全医保协同治理体系提供决策依据。方法：基于2010—2023年我国31个省份医保基金累计结存可支付月数数据，运用Dagum基尼系数分解法解析区域差异来源，结合空间自相关分析与空间杜宾模型（SDM）揭示空间依赖路径及多维驱动机制。结果： 我国医保基金结存呈现“东部高稳定、西部高异质、局部高风险”的差异，西藏与甘肃分别处于两极；区域差异驱动机制由组间主导转向由超变密度主导，2023年超变密度贡献率达48.59%，空间集聚效应显著（Moran’sI＝0.249，P＜0.01），经济水平（地区人均生产总值总效应为0.278）、人口老龄化（老年抚养比总效应为-0.324）及异地就医（异地就医比例总效应为-0.223）通过空间溢出形成非对称影响。结论：医保基金可持续性受地理空间与制度空间的复合作用，需构建分类治理框架与区域协同机制，重点强化经济赋能、人口调控与资源优化的政策组合，推动医保治理由“属地管理”向“区域联动”转型。