摘要:患者报告结局（Patient-ReportedOutcomes，PRO）是基于“以患者为中心”的理念，由患者对自身健康状况、功能状态以及治疗感受等信息进行自主汇报，从而获得的一种主观结局指标，是对传统客观结局指标的有效补充。与传统可直接观察的客观结局不同，PRO研究的是一类不可观察、抽象的特征（如智力、疼痛、生活质量等），因此需要相应的测量理论予以指导，以实现对相关结局的精准、稳定测量。目前，国际上对PRO测量理论的研究有很多，其中国际组织“基于共识选择健康测量工具的标准”（COnsensus-basedStandardsfortheselectionofhealthMeasurementINstruments，COSMIN）对该理论的研究最为详细和系统，其根据医学领域现有的理论学说，构建了基于COSMIN共识的理论体系。文章旨在对该理论体系进行系统介绍，希望可以为我国PRO的基础理论研究提供借鉴和参考。

摘要:多属性效用测量量表是目前健康效用测量的常用方法，其通过构建效用积分体系将健康状态的多个维度评分转换为单一的效用值，从而用于质量调整生命年的计算。选取合适的方法进行量表效用积分体系的构建是准确测量健康效用值的关键。多维效用函数作为效用积分体系的一种重要构建方法，在国际上已经受到了广泛应用。文章重点对多维效用函数应用的理论基础、构建方法及应用情况进行介绍，以期为我国多属性效用测量量表效用积分体系构建的方法学研究提供参考。

摘要:药品专利与公共健康息息相关，其中涉及的利益关系包含了原研药、仿制药与公共健康利益，在制度设计时需要维护各方主体间的利益平衡。药品专利期限补偿制度的引入能够激发我国药企进行新药研发的积极性，但考虑到专利保护期的延长会对药品可及性造成负面影响，应当将具体内容结合我国国情加以调整。在利益平衡原则指导下，完善我国药品专利期限补偿制度可包括明晰适合药品的范围、完善补偿期的监督机制以及增设“出口豁免”条款，从而促进我国医药产业的良性发展。

摘要:目的：分析长期护理保险政策执行的制约因素，对优化长期护理保险政策提出建议。方法：以米特-霍恩政策执行模型为研究框架，从6个维度对长期护理保险政策执行的制约因素进行分析。结果：政策目标与标准有待完善、政策资源供给不足、组织沟通与执行方式不够合理、执行机构碎片化、执行者价值导向偏差以及系统环境制约等因素，影响长期护理保险政策执行效果。建议：进一步明确政策目标，推进评估标准与国家标准相统一；加大各项资源投入，保证长期护理保险制度有序推进；改进组织沟通与执行方式；完善执行机构管理机制；正确引导价值取向；营造良好的系统环境。

摘要:目的：分析紧密型城市医疗集团医保打包支付和分段报销阻碍因素，为医保政策推行提供参考依据。方法：通过扎根理论进行逐级编码，通过方差分析研究经济因素是否会导致阻碍因素存在差异。结果：编码后得到4个核心范畴，9个主范畴，30个子范畴，核心范畴为顶层设计、执行能力、权责分配、约束监管。方差分析结果表明，经济发展水平并未导致阻碍因素存在显著差异。结论：为克服医保改革阻碍因素，政府部门作为引领者，要打好政策“组合拳”，医疗集团内部应搭建统一信息平台、打通双向转诊流程、建立约束与激励机制，医疗机构成本管理应精细化、优化绩效考核方案、完善医保业务的财务管理等，推动医保支付方式改革，促进分级诊疗完善与发展。

摘要:我国DRG支付方式改革的权重计算普遍采用历史数据法，为适应各级医疗机构诊疗费用的差异，各地往往设置了等级系数对病组付费标准进行调整。然而，等级系数在一定程度上会固化高级别医疗机构的“虹吸效应”。为推进分级诊疗制度建设，部分地区遴选适于在基层医疗卫生机构治疗的基础病组，取消等级系数，实现“同病同价”。文章在深入探讨我国同病同价政策背景及原理的基础上，梳理当前同病同价政策实施现状，分析基础病组的遴选标准及特征，并结合实证数据分析基础病组遴选结果是否合理，为完善我国DRG支付方式改革、协同推进分级诊疗制度提供参考。

摘要:目的：分析1990—2021年我国骨质疏松疾病负担及其变化趋势，为骨质疏松疾病防控提供数据支撑。方法：利用2021年全球疾病负担数据库，对1990—2021年我国不同性别和年龄人群骨质疏松的死亡情况及疾病负担进行描述性分析，使用Joinpoint软件计算年度变化百分比和平均年度变化百分比，运用年龄-时期-队列模型评估年龄、时期和出生队列因素对疾病负担产生的影响。结果：我国低骨密度（LBMD）男性死亡率及疾病负担高于女性，标化死亡率和疾病负担随年龄增加而升高，80岁及以上人群死亡率及疾病负担最高；女性伤残调整生命年（DALYs）率在65岁以后高于男性；跌倒是造成LBMD相关死亡的主要原因；标化死亡率、DALYs率、早死损失寿命年率总体呈下降趋势；我国LBMD标化死亡率及疾病负担高于全球；年龄效应系数呈上升趋势，时期效应系数呈先升后降趋势，出生队列效应系数为下降趋势。结论：随着我国人口老龄化的加剧，未来我国骨质疏松相关疾病的负担仍将十分沉重；应积极做好跌倒防控策略，减少骨质疏松性骨折及相关死亡事件发生；多措并举，加强骨质疏松的监测和防治。

摘要:目的：分析评估1990—2021年我国口腔疾病负担情况，为下一步口腔领域卫生健康政策制定调整提供参考依据。方法：利用2021年全球疾病负担数据库结果，描述1990—2021年我国口腔疾病伤残调整寿命年（DALYs）与DALYs率变化趋势，分析口腔疾病负担的年龄和疾病分布情况，进行国际比较。结果：1990—2021年，我国口腔健康所致DALYs从235.50万人年增加至440.01万人年，DALYs率从188.20人年/10万增长至309.27人年/10万。从人群分布看，2021年，我国女性口腔疾病DALYs（235.48万人年）高于男性（204.53万人年），疾病负担向中老年人群聚集。从疾病构成看，无牙症所占比重超过40%。从国际比较看，2021年，我国口腔疾病DALYs占全球的18.95%，排名第1位；DALYs率处于中间水平，远低于发达国家水平。结论：1990—2021年我国口腔疾病负担呈上升趋势，与其他国家相比疾病负担较重，且不同性别、年龄、疾病间存在差异，应注重预防、降低患病风险，发病后积极开展治疗。

摘要:目的：分析我国哮喘疾病负担及其变化趋势，为相关防治政策制定调整提供参考。方法：利用2021年全球疾病负担数据库开展我国哮喘流行、死亡及疾病负担分析，利用年龄-时期-队列模型分析疾病负担的年龄-时期-队列效应，利用时间序列模型对2030年我国哮喘疾病负担进行趋势分析。结果：1990—2021年，我国哮喘疾病负担呈下降趋势；年龄-时期-队列模型显示哮喘患病率在5～9岁年龄组达到峰值，时期效应呈下降趋势，1915—1919年和2010—2014年出生队列患病风险最大；预计2030年我国哮喘流行率、死亡率及伤残调整寿命年率均呈下降趋势。结论：我国哮喘疾病负担呈下降趋势，但防控形势仍然严峻，治疗药物可及和可负担是确保哮喘防控效果的重要手段，要构建“促防诊控治康”服务体系，为哮喘患者实施全方位健康照护。

摘要:目的：对广东省卫生资源配置进行地区性差异分析，为优化广东省卫生资源的配置提供参考借鉴。方法：采用卫生资源密度指数、熵权-逼近理想解排序法与RSR法相结合综合评价2018—2022年广东省卫生资源配置情况。结果：熵权-TOPSIS法分析结果显示，2018—2022年珠三角、粤西、粤东、粤北综合评价的平均水平分别是0.4452、0.1338、0.2144和0.0566；RSR分档结果显示，珠海市、东莞市、广州市和深圳市的卫生资源配置情况较好，分档结果为“好”；韶关市、云浮市、河源市较差。结论：广东省卫生资源配置存在明显的地区性差异，珠三角与粤东地区卫生资源配置水平较高，粤西和山区粤北地区卫生资源配置水平较低。未来，广东省应关注卫生资源配置较差地区，发展区域特色经济，加强卫生人才培养，优化卫生资源配置，使广东省人民都能享受到优质、便捷且平等的医疗卫生服务。同时，还需要加强地区间的合作与交流，共同推动广东省卫生事业的全面发展。

摘要:目的：通过分析山东省三级综合医院的医疗卫生资源配置效率差异，深入挖掘其非均衡变化的原因，为优化提升医疗卫生资源配置效率提供决策参考。方法：采用数据包络分析法（DataEnvelopmentAnalysis，DEA）和马姆奎斯特（Malmquist）指数模型，从静态和动态2个角度运用大量实证数据综合分析山东省79家三级综合医院2017—2021年的医疗卫生资源配置效率。结果：79家医院纯技术效率整体上呈现上升趋势，规模效率出现下降，但规模效率在5年内均大于技术效率；全要素生产率在5年内先降后升，受技术变迁指数的影响较大；省内地区间医疗卫生资源配置效率不均衡；样本医院普遍在2020年出现重要转折。结论：因地制宜促均衡，协调发展共繁荣；技术与规模效率并重，双轮驱动医院前行；创新驱动技术进步，全要素提升医院产能；强化应急响应机制，提升医院公共卫生保障，从而推动医院高质量发展。

摘要:目的：探究和测量影响慢性病罹患风险和卫生服务利用的影响因素和作用程度。方法：以安德森模型为分析框架，利用2023年度国家卫生服务调查数据，采用logistic回归分析影响慢性病罹患风险和发生灾难性卫生支出的因素；采用负二项回归分析影响慢性病患者门诊次数和住院床日的因素。结果：前倾因素（年龄、户籍）、使能因素（外省居民、家庭医生签约服务）和需求因素（体检、超重、肥胖、失眠）对罹患慢性病产生影响；使能因素中的基本医疗保险和商业医疗保险增加住院床日，家庭医生签约服务减少住院床日；家庭因素、中高收入、参加商业医疗保险、不吸烟是发生灾难性卫生支出的规避因素，年龄、农村、大病保险、慢性病共病、肥胖、失眠是促进因素。结论：我国慢性病防治面临新局面。经济与社会类因素对慢性病服务利用的影响减小，自然与健康类因素更能够影响慢性疾病罹患与服务利用。基本医疗保险、商业医疗保险、家庭医生签约服务和健康体检能够较好地规范慢性病服务利用和管控经济风险。

摘要:目的：分析重庆市中老年居民（45岁及以上）医疗服务利用偏好，为地方政府进一步推进分级诊疗，提高医疗服务利用公平与效率提供参考。方法：采用离散选择实验方法，测量轻、重症下576名重庆中老年居民对医疗服务水平、医生级别、医疗服务模式、挂号难易度、药物供应和医疗费用6个属性的偏好程度。结果：轻症中老年患者最看重的属性水平是“当天或隔天可挂号”（β＝0.298，P＜0.001），偏好接受低等级医疗机构、全科服务（β＝-0.200）及费用偏低（β＝-0.003）的医疗服务；重症中老年患者最看重的属性水平是医疗服务水平（权威医院）（β＝0.401，P＜0.001），偏好接受药物供应充足（β＝0.223）、专家（β＝0.210）、专科（β＝0.153）及费用偏高（β＝0.002）的医疗服务。患者支付意愿表现为轻症整体偏低，重症整体较高。结论：基层医疗卫生机构在分流患者上发挥了积极作用，但分级诊疗体系仍需持续完善；轻症患者偏好便捷的医疗服务，重症患者偏好优质的医疗服务；重度疾病下医疗费用是影响患者就医选择的次要因素。建议促进优质医疗资源扩容下沉，改善基层设施设备，扩展基层药物配备；提升三甲医院急危重症和疑难复杂疾病救治能力，提高特需专家利用效率，优化预约流程；强化医疗、医保、医药“三医”联动，有效解决人民群众“看病难、看病贵”问题，实现就地就近享受价优质高健康服务的目标。

摘要:目的：对安徽省濉溪县县域医共体建设情况进行探究，了解县域医共体建设对卫生服务能力的提升及关键机制。方法：采用问卷调查法和访谈法相结合的方式，利用国家卫生健康委发布的《乡镇卫生院服务能力标准2022版》制定评价指标、编制问卷，获取乡镇卫生院服务能力的变化情况。通过访谈濉溪县县域医共体建设各乡镇卫生院负责人、参与人，就县域医共体对乡镇卫生院卫生服务能力的提升与其关键机制进行了调研和探讨。结果：县域医共体通过合理配置医疗资源、优化服务模式、资金技术帮扶等方式，显著提升了乡镇卫生院的卫生服务能力。其中，县域医共体为乡镇卫生院提供资金、专家、技术支持，加强乡镇卫生院与县级医院合作与联系，提高乡镇卫生院的医疗技术人才队伍素质、诊疗水平和服务质量。同时，县域医共体还通过搭建智控平台、信息共享中心等办法促进乡镇卫生院的管理创新和机制建设，提升乡镇卫生院的综合服务能力和管理水平。结论：县域医共体能够显著提升乡镇卫生院卫生服务能力。

摘要:目的：对2013—2022年宁夏乡镇卫生院运行效率和全要素生产率的动态变化进行分析，为进一步提高宁夏乡镇卫生院的运行效率提供决策依据。方法：以宁夏各县（市、区）为决策单元，采用数据包络分析法的BCC模型和Malmquist生产率指数模型分析宁夏各县（市、区）乡镇卫生院运行效率和全要素生产率。结果：（1）2013—2022年宁夏乡镇卫生院人员投入增加了45.80%，门诊人次数无明显增加，住院人数降低了45.40%。（2）宁夏乡镇卫生院投入产出的综合技术效率平均值为0.658，纯技术效率和规模效率的平均值分别为0.747和0.880。（3）7个县（市、区）全要素生产率指数均值大于1，其他15个县（市、区）均小于1。结论：宁夏乡镇卫生院长期运行效率低下，应提升各县（市、区）乡镇卫生院的资源配置与管理能力，加大政策支持力度对于提高乡镇卫生院运行效率意义重大。

摘要:全面落实医疗服务价格动态调整，需要各地明确触发机制、调价周期、总量预算、项目遴选、调整幅度测算、调整效果跟踪评估等关键问题。文章在梳理典型省份、试点城市通用型、复杂型医疗服务项目价格调整触发机制与调价规则，监测评估、掌握价格动态调整执行效果要求的基础上，介绍了典型地区实施通用型、复杂型医疗服务项目价格动态调整进展，提出了推广典型地区动态调整价格经验的建议，包括：根据通用型、复杂型医疗服务项目特点，完善医疗服务价格动态调整分类触发机制；统一医疗服务项目成本测算口径，方便公立医院按规则参与复杂型医疗服务项目报价；监测识别成本和价格严重偏离的医疗服务项目，遴选调整医疗服务价格项目、确定项目价格水平升降幅度，并评估调价落地效果。

摘要:文章比较了医疗服务项目技术规范、价格项目立项指南与价格项目规范的定位、功能与实施现状，梳理了典型地区医疗服务价格项目立项指南、技术规范与价格项目规范对接的主要做法：按价格项目立项指南，整合规范本地现行医疗服务价格项目，测算成本并制定价格；按项目技术规范、价格项目规范和立项指南，审核医院新增医疗服务价格项目合规性、创新性；修订现有医疗服务价格项目要素表述，提高医疗服务价格项目兼容性，回应公立医院的正当收费需求。对各地进一步优化医疗服务价格项目的启示包括：经技术规范确认并符合立项指南精神，纳入创新技术应用对应的新增价格项目申报；按价格项目立项指南，映射、规范整合现有项目，对新项目定价；修订现有医疗服务价格项目要素表述，兼容公立医院改良技术应用，并新增医疗服务价格项目申报事项。

摘要:目的：科学构建基于价值链的医院数据资产应用场景框架，进一步挖掘医院数据资产价值。方法：基于指标设计通用原则与SMART原则，通过实施德尔菲专家咨询法，结合医院实践，建立指标体系。结果：构建了基于价值链的医院数据资产应用场景指标体系并进行实证论证。结论：构建了基于价值链的医院数据资产应用场景指标体系，展示了医院数据资产应用场景发展建设路径，拓宽了数字经济时代医院安全与发展的管理思路。

摘要:目的：构建与医保DRG付费相适应的“三全”质控体系，实现医保DRG实际付费安全平稳高效运行。方法：利用数据聚合和融合技术，通过全流域数据标准化治理、全过程质控体系优化、全方位智能质控系统驾驭，实现数据的可视化展示和交互式分析，从而为医院运营效率的精细管理提供决策支持。结果：系统应用后，病例入组率为99%，病例组合指数从运行前的0.96跃升至1.32，平均住院日同比降低1.07天，时间和费用消耗指数均降至1以下，实现了监管方式由人工抽检向智能质控的延伸、监管过程由固定流程向动态流程的延伸、监管重点由结算清单审核向医疗行为监管的延伸。结论：构建与DRG付费相适应的“三全”质控体系，是推动DRG付费医疗机构进入规范化、协同化和精细化管理快车道的必要途径，为医院DRG付费实际应用提供了有益尝试。

摘要:探讨按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）支付方式下时间驱动作业成本法在公立医院科室成本管控中的重点应用价值。方法：以广西百色市妇幼保健院作为案例医院，将案例医院的产科医疗项目成本作为研究对象，分析时间驱动作业成本法在DRG支付方式下的适用性、有效性及潜在问题，为公立医院的成本管理和提升医疗服务质量提供实践经验和理论支持。通过对DRG支付方式下时间驱动作业成本法成本费用管理进行评价分析，总结案例医院产科医保付费模式的改革成果，为提高医院医疗服务质量与降低科室成本费用提供数据支持。结果：在2023年1月—12月间案例医院产科总成本为1268.26万元，其中最高的为人力成本。产科主要医疗服务项目共计16项，其中10项医疗项目盈利，6项亏损，收益率最差的项目是穿刺，其他依次是产科检查、挂号就诊登记、疑难病例会诊、出院护理和术前准备。结论：时间驱动作业成本法作为一种成本管理方法在公立医院中具有广阔的应用前景和实用价值。通过实施DRG支付方式与时间驱动作业成本法相结合的成本管理策略，医院可以有效控制成本、优化资源配置和提高医疗服务质量。

摘要:目的：探究医保付费方式变革下作业成本法用于医院成本管理的价值。方法：构建基于作业成本法的医院成本管理方案，通过对比分析传统成本法与作业成本法下案例医院管理成本明细应用的差异，在全院数据累计基础上进行病种权重计算，明确医保付费方式变革下作业成本法相比传统成本法在医院成本管理中的应用优势，提出医保付费方式变革下开展作业成本法医院成本管理的操作建议。结果：通过分析发现，传统成本法核算研究对象成本为173181.73万元，作业成本法测算结果为192513.88万元，高于前者19332.15万元，差异率为11.16%。产生差异的项目主要在于作业成本法中人员经费、卫生材料成本比传统成本法各多出5437.12万元和6881.02万元，固定资产及折旧、无形资产及摊销和水电费、物业成本较传统成本法分别减少1614.06万元和2421.71万元。结论：在医保付费方式变革下运用作业成本法进行医院成本管理较传统成本法具有先进性，可从项目层面综合分析不同项目和不同医疗服务的成本构成和效益，为促进医院成本精细化管理方案提供了现实可行的参考依据。

摘要:在寻求人人享有高质量可负担的医疗服务共同目标下，控制医疗成本、关注医疗服务效果与健康效果已成为全球医疗卫生改革的重要命题。按价值付费通过在控费的同时，关注健康产出，规范医疗行为，引领医疗服务体系的价值导向，而如何将医疗服务行为、价值评价指标与医保支付相结合是推行按价值付费的关键问题。文章通过梳理英美两国按价值付费的实践和绩效评价指标体系的发展，比较分析4种以价值为导向的医保项目在评价对象、支付方式、指标维度以及奖惩措施等方面的异同点，探讨按价值付费面临的挑战，提出在我国医保支付方式改革实践中，应强调关注绩效评估与质量指标、将医防融合理念融入绩效评价指标维度、从患者参与维度提高医疗服务效果等方式融入价值付费的理念，为推进按价值付费在我国的本土化提供借鉴。